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《印度變種病毒,WHO為避免歧視稱Delta,已成全世界疫情最大變數》
根據英國6月1日通報5月30日全國單日零死亡,這無疑是英國疫情趨緩的里程碑。英國上次通報單日新增零死亡病例,是在去年7月30日。
根據英國政府最新數據,自疫情爆發迄今,境內累計449萬起病例,有12萬7782人在檢出病毒陽性反應的28天內死亡,是病故人數最多的歐洲國家。
英國是全球最早推行大規模疫苗接種計畫的國家之一,自施打疫苗計畫啟動以來,已有逾2500萬人接種兩劑疫苗,幾乎是全國成人人口的一半。
但是原訂於6月21日進入第四階段全面解封的計畫,在印度變種病毒的威脅之下,極有可能無法如期執行。
英國衛生大臣漢考克就新增病例的趨勢提出警告,英國連續第7天單日新增確診病例超過3000例,而有超過半數的新增病例為印度變種病毒,英國印度變種感染病例總數已經接近7000例。
英國首相強森於6月2日表示,目前的數據中沒有任何跡象表明,原訂6月21日的解封日期必須推遲,但他也無法承諾6月21日能夠如期重新開放。
他還敦促對國際旅行繼續保持謹慎,英國交通部長隨即在6月3日宣布將葡萄牙,法國,義大利,西班牙以及美國並列於旅遊警戒國家,從這些國家返回英國必須要隔離十天。
面對印度變種病毒越來越明確的威脅,英國政府已經決定,縮短兩劑疫苗之間接種的時間。目前英國除了增加採購,BNT輝瑞疫苗之外,AZ第一劑之後,第二劑改施打輝瑞疫苗。
由於疫苗面對變種病毒的有效率降低,所以必須要提高施打的覆蓋率來補強,還需要加速疫苗接種來追趕變種病毒的傳染率,才有可能繼續邁向解封。
{內文}
還記得《Four Weddings and a Funeral》,這部英國電影嗎?20多年後,2021年的疫情新版,應該是「一個婚禮沒有葬禮」。英國首相強森,於5月29日與未婚妻,凱莉西蒙茲在倫敦西敏寺,秘密完婚,第二天公布喜訊之後,他收到了一份意想不到的大禮。
新聞片段:今天通報新冠零死亡的事實,使最近一週43人死亡的數字,相較於上週下降了10.4%。
根據6月1日的通報,英國在5月30日,出現了單日零死亡的紀錄,對於死亡人數超過12萬人的英國而言,這是一個疫情趨緩的里程碑。英國上一次的單日零死亡紀錄,是在去年7月30日。
新聞片段:但是新增確診人數仍繼續增加,在一週內幾乎增加了32%,住院總人數870人雖然很低,但是還是增加了超過23%。
可惜這部「一個婚禮沒有葬禮」的新版,出現了一個打亂劇情的不速之客。
英國衛生部長 漢考克:在印度首次發現的變種,即所謂的 B.1.617.2,仍在繼續傳播,最新估計現在所有新病例有一半以上,可能高達3/4都屬於這個變種。
不請自來的印度變種病毒,已經悄悄出現在全英國8個城市,包括倫敦也未能倖免。這些都是人口密集的地區,讓英國當局憂心忡忡,因為感染人數不斷攀升,一週內新增了3500多個確診病例,而印度變種病毒的感染總數,已經高達接近7000例。
新聞片段:在Bradofrd,施打第三劑疫苗的試驗已經開始。迄今為止,3/4的英國人已獲接種第一劑,半數英國人已獲接種兩劑。
但英國施打的多數是AZ疫苗,AZ對印度變種病毒防護力只有60%,BNT輝瑞疫苗是84%。而印度與英國,無論金融、製藥、軟體等關係密不可分。印度裔在英國人口比例眾多。接下來的決策就是:英國是否又有第三波疫情?是否又要回復封鎖?
英國首相 強森:目前我看不到任何數據,說我們不能進行第四步解封,或者是6月21日的開放,但我們必須非常謹慎。因為毫無疑問:英國國家統計局(ONS)的數據,顯示感染率呈上升趨勢。我們始終都知道這就是會發生,別忘了我們一直都在說,我們採取的解封步驟,會導致感染增加。
在5月30日零死亡紀錄的三星期之後,6月21日原來是英國,預定全面解封開放的夏至,現在卻是一個沒有人,可以預測的未知。
愛丁堡大學公衛教授 Linda Bauld:在6月21日全面解封,實際上是一種非常戲劇化的方式,情況是許多地區的感染病例正在攀升,還有很多懸而未決的問題。您知道我們過去曾經開放得太快,我不認為我們有任何人想要重蹈覆轍。
即使在大幅施打疫苗之後,即使在累積了一整年的抗疫經驗之後,即使在從歐洲第一重災國,一步一步,辛苦走向單日零死亡的,漫長過程之後,英國朝野面對這一次,得來不易的解封,無不小心謹慎。
蘇格蘭首席部長 斯特金:因此蘇格蘭的R值,現在幾乎可以肯定大於1,我們從過去痛苦經歷中了解到,這將使得我們的處境非常危險。確實許多公衛專家警告說,英國可能,容我強調是「可能」,可能正處於第三波疫情開始的階段,完全無視這個警訊顯然是錯誤的。
就連才贏得大選的蘇格蘭首席部長,即使在選前,強烈抨擊強森的防疫政策,現在面對全國是否可以如期解封,也不再公開和倫敦唱反調。
新聞片段:儘管今天的零死亡報導,但是有某些商店仍無法如期開業,例如這個在Renfrewshire的遊樂中心,將繼續關閉,因為首席部長暫時停止了,蘇格蘭部分地區的解封。
蘇格蘭首席部長 斯特金:我們的判斷是稍微暫緩解封,讓更多的人可以完全接種,這樣有助於保護整體的解封過程。
根據英國衛生當局的資料顯示,印度變種病毒的感染強度,比英國變種還要高出40%-50%,對各種疫苗的抵抗性,也相對更強,例如AZ疫苗對印度變種的有效率為60%,而對英國變種的有效率為66%。
英國胸腔科學會 Lisa Spencer醫師:只靠疫苗來控制病毒是不夠的,我們還是可能回到嚴重的疫情,嚴重影響NHS或是極大的感染數字,或是影響我們的復甦。我想我們要讓人們意識到,疫苗接種不是唯一解方,我們必須要保持疫苗接種到位,還要控制感染數字,否則還是會再出問題。
面對印度變種病毒,越來越明確的威脅,英國政府已經決定,縮短兩劑疫苗之間接種的時間。目前英國,除了加購BNT輝瑞疫苗之外,AZ第一劑之後,第二劑改施打輝瑞疫苗。
英國科學委員會流行病學家 Marc Baguelin:疫苗的有效率降低了,所以必須要提高施打覆蓋率來補強,而變種的傳染率更強,更需要加速疫苗接種,才能達到差不多勉強可以控制疫情。
新聞片段:面對英國境內印度變種病毒的傳播,首當其衝的法國立刻做出因應,宣佈了新的圍堵措施。從星期一開始規則將會改變,所有來自英國的人,都要強制性隔離7天。昨晚在戴高樂機場,僥倖避開新防疫規定返國的旅客,都覺得自己非常幸運。
法國民眾:我們正巧趕在新規定實施前趕回法國。
英國不僅對內謹小慎微的評估解封,對外也嚴陣以待。相較於在2020年三月首波疫情中,是全歐洲最晚關閉機場的慘痛教訓,一年之後強森毫不猶豫。
英國首相 強森:我們將毫不猶豫地將某些國家,從綠色名單移至琥珀色名單,或移至紅色名單,如果我們必須這樣做。
而且他說到做到。6月3日英國交通部長宣布,已將葡萄牙從免檢疫旅遊名單中剔除,相當於實質上關閉了英國人,夏日國外旅遊市場,並加深了航空公司的營運復甦危機。
英國交通部長 Grant Shapps:我想坦白直言,這實際上是一個艱難的決定,但最終我們看到兩件事,真正引起關注。一是自葡萄牙上一次的評估以來,陽性感染率幾乎翻了一倍。另一個是所謂的印度變種,又出現一個已被檢測到的尼泊爾突變,我們只是還不知道它是否有可能,成為一個打敗疫苗的突變。我們只是不想在面臨6月21日,以及第四階段的解封評估時,冒這個風險。
英國在封鎖了四個月之後,於5月17日進入第三階段的解封,重新允許國外旅遊。而葡萄牙是唯一,對英國遊客開放的主要目的地。英國各家航空原本在6月份規劃了,500多個從英國飛往葡萄牙的航班。
原定前往葡萄牙的英國旅客Stephen Roots:我原訂在下週四回來,由於業務原因,我回來後無法隔離十天,所以我可能得很快決定去還是不去。我們正在嘗試更改航班,但我不太可能去了。
英國當局,已經把葡萄牙列入琥珀色名單。西班牙、法國、義大利和美國,都這份名單上。這意味著返國時,需要隔離十天,鑑於英國,是歐洲疫苗接種率最高的國家,英國的逐步解封重啟國內經濟,被認為是疫後復甦的觀察指標。
Channel 4新聞主播:很多人會說,我們不需要再這麼謹慎了,因為過去的災難,已不再是不可避免的了。
倫敦帝國理工學院教授 Peter Openshaw:是的。我認為面對傳染性更高的毒株,我們需要更高的疫苗覆蓋率,我們也應該關注變種病毒在,那些沒有被以前的毒株,所廣泛影響的人群中的傳播,換言之新變種病毒,所感染的年齡偏小。
從三月啟動第一階段的解封以來,強森一再強調,Only data not date,但是迄今為止每個階段,都如期達標的成果,反而更讓英國人對於6月21日充滿了期待。
英國首相 強森:對不起,這讓人們感到沮喪。我知道人們希望在邁向6月21日的道路上,有明確的答案,但目前我們還需要再等一會兒。
6月21日,原來是英國預定全面開放的夏至,是首相強森,預計啟動經濟復蘇的開始。也是新郎強森,準備邀請眾親好友參加慶祝的,夏日婚宴。但是在印度變種病毒的威脅下,6月21日,會是一個眾望所歸的仲夏夜,還是一個倒退為更為嚴格的封鎖惡夢,沒有人知道。
https://www.youtube.com/watch?v=L6GNET5sjaM
和美 胸腔 科 在 文茜的世界周報 Sisy's World News Facebook 的最佳貼文
1013紐約時報
*【兩個政黨以川普提名的48歲大法官Barrett核心,在提名聽証會上開始第一天辯論】
在大選前的提名聽證會首日,民主黨人指Amy Coney Barrett法官是保守派,對美國人醫療保健.墮胎權的威脅者,而共和黨人則並指責民主黨人因為她的天主教信仰而不公正地攻擊她。此點是民主黨極力避免攻擊的事項。
https://www.nytimes.com/2020/10/12/us/politics/barrett-confirmation-hearing-supreme-court.html
*【川普重返競選造勢,在佛羅里達舉行集會】
在這場65分鐘的談話中,川普聲音沙啞,但他表示:「我感覺太強健了」,他說自己完全康復,對冠毒免疫,許多參與集會者沒有戴口罩,接下來,他還將前往賓州、愛荷華和北卡羅納州。其幕僚表示,完全不擔心總統的健康和體力問題。此前,白宮醫生稱川普已「連續數日」檢測為陰性。與此同時,拜登週一前往俄亥俄州,試圖爭取川普支持者。
https://www.nytimes.com/live/2020/10/12/us/trump-vs-biden#his-voice-hoarse-and-his-attacks-familiar-trump-returns-to-the-campaign-trail-in-florida
*【因川普藐視防疫安全指南,新聞媒體對要近距離採訪束手無策】
《紐約時報》,《華爾街日報》和《華盛頓郵報》是在川普本週重返競選賽道時,拒絕指派記者隨行採訪的主要媒體,因為媒體不能確定有基本的預防措施,為保護記者的健康而採取的措施。
https://www.nytimes.com/2020/10/12/us/politics/trump-coronavirus-journalists.html
*【川普票倉的民主黨人不再羞於喜歡拜登】
進入總統大選活動最後階段,有證據表明,在支持川普的一些州裡,民主黨人過去會避免談論政治,但現在那些選民,突然之間也不再那麼低調,而是展了高度的熱情,迫切表態希望川普落選,這種情況對川普總統在2016年獲勝區的投票有重大影響。
https://www.nytimes.com/2020/10/12/us/politics/biden-trump-pennsylvania.html
*【川普的藥物治療引發爭議:核按鈕還應該存在嗎】
有醫生認為,川普服用的類固醇藥物可能影響其情緒和精神狀態,這引發了對核安全的擔憂,也重新點燃了有關國家安全的辯論:是否該取消總統不受限制發射核武器的權力。
https://cn.nytimes.com/usa/20201012/trump-nuclear-weapons-coronavirus/
*【觀點:我的中國自由派朋友對川普的認知誤區】
許多自由派和民運人士在選舉中支持川普,甚至把民主黨污名化為中共代理人。智庫研究員李偉東認為,這暴露了一些自由派對美國民主的糊塗認知。
https://cn.nytimes.com/opinion/20201013/chinese-liberals-trump/
*【新聞分析:被川普「討厭」的支持者還會追隨他嗎】
川普在公開場合沉浸於追隨者的崇拜中,私下卻對他們態度輕蔑。他對疫情的處理趕走了大批老齡選民,但最忠實的支持者會動搖信念嗎?
https://cn.nytimes.com/opinion/20201012/trump-supporters/
*【防彈少年團(BTS)陷「辱華」風波】
韓團體防彈少年團(BTS)日前在一場紀念朝鮮戰爭的典禮上,提及韓戰內容引發中國網友不滿,遭批「辱華」。BTS隊長RM在得獎感言中表示,「今年適逢韓戰70週年,應永遠銘記(韓美)兩國共同經歷過的苦難歷史,及為此犧牲的無數男性與女性」,引發中國網友不滿。因中國當時「抗美援朝(北韓)」,因此死傷無數,這段感言被視為是在聲援美國,批評他們感謝韓戰時的美軍,涉及「辱華」問題。在中國代言的三星. 運動服公司Fila廣告全都被下架。
https://www.nytimes.com/2020/10/12/business/bts-korean-war-china-samsung.html
*【美國拍賣理論舉者贏得2020年諾貝爾經濟學獎】
諾貝爾經濟學獎授予史丹佛大學兩名學者保羅•米爾格羅和羅伯特•威爾遜,以表彰他們在新型拍賣理論方面作出的突出貢獻。他們的理論曾被政府用於分配電信頻段。
https://www.nytimes.com/2020/10/12/business/nobel-economics-paul-milgrom-robert-wilson.html
*【新冠疫情實時更新】
#由於志願者生病,強生公司停止了冠狀病毒疫苗的試驗。該公司週一晚間表示,由於其中一名志願者患有“無法解釋的疾病”,強生公司已暫停了其冠狀病毒疫苗的大型後期臨床試驗。
#佛羅里達大學計劃在下學期提供更多的面對面課程。
#在競選集會上,川普說要給參加者一個“大吻”。儘管因Covid-19出院,川普急於想證明自己健康又充滿活力,他在周一參加佛羅里達州參加競選活動,他告訴支持者他已經完全康復,且在沒有科學依據的情況下,說自己已經免疫。他說:“我會吻所有觀眾的。”“我要吻男人和美女。給你一個大大的吻。”
#歐洲收緊疫情防控措施。英國首相強森宣布,將在病毒肆虐的利物浦關閉所有酒吧和酒館。
#白宮醫師表示,川普的測試結果為陰性,但專家警告稱,川普使用的試劑可能出現假陰性,且不能保證不具傳染力。
#福奇博士說,川普的競選廣告正在“騷擾”他。佛奇接受CNN採訪時譴責川普陣營,未經他的允許在電視廣告中使用他的影片,他說:“他們違背我的意願這麼做,實際上是在騷擾我,”而川普總統返回佛羅里達州競選活動舉行大型集會,佛奇也說這是在找麻煩,讓許多州的冠狀病毒病例激增。
#伊朗表示,將對違反隔離規定或不戴口罩的人處以罰款。
#白思豪推出的紐約市封閉計劃被紐約州長古莫推翻,兩人的不同調為防疫措施造成混亂。
#青島展開950萬人全民大檢測。出於對新一輪疫情爆發的擔憂,國家衛健委向當地派出工作組。社群媒體上的照片顯示,人們在全市各地排隊等候檢測。據新華社報導,一名感染者為計程車司機,在尋求就醫時測得陽性結果;當前所有病例均與青島胸腔科醫院相關。
#科學家們爭奪一種針對冠狀病毒的超級抗體。儘管疫苗被人們譽為我們對冠狀病毒的最大希望,但數十個科學團體仍在研究另一種防禦方法:單克隆抗體。就在川普總統注入Regeneron製成的抗體混合物並歸功於他的明顯康復之後,這些療法就突飛猛進。
#法國總理Jean Castex說,法國正在考慮展開第二波防疫措施。
#韓國宣布放寬社交安全距離,但民眾在公共場合必須強制戴口罩,未佩戴口罩的14歲以上的人可能被罰款100,000韓元。
#紐西蘭週一宣布同意從美國製藥公司輝瑞公司和德國生物技術公司BioNTech購買150萬劑,但沒有透露購買疫苗的費用,該疫苗將於明年年初上市。
#據法國《世界報》報導,法屬波里尼西亞總統在與法國總統馬克洪在巴黎會晤後兩天確診。馬克洪辦公室表示,馬克洪不必檢疫,因為兩位領導當時都遵守嚴格的遮蔽和遠距措施 。
https://www.nytimes.com/live/2020/10/12/world/coronavirus-covid?_ga=2.171421539.216696701.1602554919-450868151.1527222781#britains-prime-minister-is-closing-pubs-and-bars-in-liverpool-as-he-announces-a-tiered-lockdown-plan
*【新冠疫苗殺死病毒的前景真的光明嗎】
到了明年春天,美國人可能會面臨多種疫苗,但做出選擇並不容易。一些疫苗可能因為安全性突然退出市場,而另一些或許只能提供中等程度的保護。川普曾表示,一旦疫苗獲批,病毒將被清除,但專家指出,我們應為令人困惑和沮喪的新一年做好準備。
https://www.nytimes.com/2020/10/12/health/covid-vaccines.html
和美 胸腔 科 在 日本自助旅遊中毒者 Facebook 的精選貼文
#解析瑞德西韋在中國提前中止的臨床試驗
之前WHO不小心洩漏的瑞德西韋在中國進行的那個提前中止的臨床試驗,已經正式發表在Lancet。(連結在留言中)
收案237名重症患者,158人使用瑞德西韋,79人為對照組。
執行地點:中國湖北省的10家醫院
臨床試驗驗設計:隨機雙盲有安慰劑對照組 randomized, double-blind, placebo-controlled trial
收案條件:發病12天內,胸部影像上有肺炎,血氧小於94%
Lung involvement confirmed with chest imaging
Hospitalized with a SaO2/SPO2≤94% on room air or Pa02/Fi02 ratio <300mgHg
≤12 days since illness onset
治療組:注射瑞德西韋10天。
對照組:注射安慰劑10天。
主要療效指標(primary endpoint):康復時間,定義:住院患者進步到下降2分的天數。
根據臨床狀態給予 1~6 的不同分數,包括死亡6分,住加護病房需要呼吸器或ECMO 5分,住院需要非侵襲式呼吸器 4分,住院需要氧氣 3分,住院不需氧氣2分,出院1分。
收案時間:2020年2月6日~3月12日
結果:
1.總計收案237名重症患者,以2:1的比例隨機分派組別,158人使用瑞德西韋,79人為對照組給予安慰劑。
2.治療組和對照組,有些基本的條件是不對等的。原本有慢性病包括高血壓的比例(46%,38%),糖尿病的比例(25%,21%),冠狀動脈心臟病的比例(9%,3%),似乎都是治療組稍高。
3.治療組大於10天才治療的比例稍高(54和40%之比)。對於同時用藥沒有多加限制,病患可以用其餘有機會有效的抗病毒藥物,包括抗愛滋病毒用藥 lopinavir–ritonavir,干擾素,也允許使用類固醇。兩組使用干擾素的比例(29%,38%),使用抗愛滋病毒用藥的比例(28%,29%),還有使用類固醇的比例(65%,68%)差不多。
4.用瑞德西韋患者康復時間為21天、死亡率14%,而對照組使用安慰劑平均康復時間為23天、死亡率13%。瑞德西韋沒有顯著縮短康復時間 (hazard ratio 1·23 [95% CI 0·87–1·75]),兩組28日死亡率也差不多。
5.在接受治療時症狀出現小於10天的患者群中,瑞德西韋組的康復時間快於安慰劑組,但沒達到統計學意義 (hazard ratio 1·52 [0·95–2·43])。此案宣稱因為後來收不到案,由於收案數不足就結束了,是否早期治療能有好處,這還需要更大規模的研究來確認。
6.副作用方面,瑞德西韋組有102人 (66%) 有報告副作用發生,對照組則有50人 (64%)。瑞德西韋組有18人 (12%) 因為副作用而提早停藥,對照組則有4人 (5%)。瑞德西韋組中有高達7人 (5%)是因為發生了呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症候群(ARDS)而停藥。
04b解讀:
1.這篇的治療組和對照組,有許多基本的條件是不對等的,有可能影響結果。治療組有幾個不利因素:大於10天才治療的比例稍高(54和40%之比),高血壓糖尿病冠狀動脈心臟病的人較多。
2.有高達三分之二(65,68%)的人用了類固醇,平均使用9~10天
3.台灣和美國目前的新冠治療指引,都不建議常規使用類固醇。主因是因為病毒碰到類固醇學理上可能繁殖的更快,而根據之前病毒性肺炎的經驗,都不建議使用類固醇。以下是台灣治療上所描述之前的研究發現:
SARS:不會增加存活率,但可能產生併發症,延緩病毒清除。
流感:死亡和續發感染的風險更高。
MERS:不會增加存活率,但延緩下呼吸道病毒清除。
4.美國感染症醫學會的新冠治療指引在類固醇的使用一節,有提到中國會廣泛使用類固醇來預防進展為急性呼吸窘迫症候群(ARDS)。但目前的四篇研究中,有種種問題,無法下確切結論。此外根據SARS和MERS的15篇研究經驗,並無法證明使用類固醇的好處,反而可能會讓病毒清除被延緩。(在胸腔科領域,比較多的證據是在ARDS後,預防之後會發生的肺纖維化)
5.作者在文中討論部分,提及本研究的限制,也有承認他們的病人中頻繁的使用類固醇可能會促進病毒繁殖,就像在SARS和MERS中觀察到的。雖然那些研究只是報導到延長偵測到病毒的RNA,而不是活的有感染力的病毒。
6.我相信全世界其他國家,應該用類固醇的比例沒有這麼高。前面提的ACTT trial 還有SIMPLE trial,目前僅有新聞稿,等詳細資料出來,希望也會有用類固醇比例的資料。這兩個臨床試驗用瑞德西韋組28天死亡率都是8~11%左右,中國這篇則是14%。
7.瑞德西韋組有18人 (12%) 因為副作用而提早停藥,對照組則有4人 (5%)。但詳細審視,瑞德西韋組中有高達7人 (5%)是因為發生了呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症候群(ARDS)而停藥。對照組則僅有1人 (1%)。但這我不明白,在用藥中呼吸衰竭可能是表示此藥治療無效而停用,不應該視為這是藥物造成的副作用。且這是一個目前還沒有確認治療的疾病,正在測試藥物的效果,就算發生了呼吸衰竭,為何不繼續用藥下去?因為也沒有別的藥可以換呀。
我初步的感想是,這篇用了這麼多類固醇,高達三分之二,有可能嚴重的影響對實驗藥物效果和安全性的觀察。甚至可以解讀為,本篇研究可能間接證實類固醇在新冠治療是有害的。作者在第5點的辯護不夠,應該要把沒有類固醇和有用類固醇的案例也分析看看。不過當然這兩組很可能基本的疾病嚴重度就不同,也看不出所以然。
這個臨床試驗由於提早結束,又有以上的問題,所以難以解讀。不能說瑞德西韋有效,也無法說瑞德西韋沒效。
要強調的是,此試驗不是因為瑞德西韋看來沒效提早中止的。他是因為收不到新案才中止的。