#表情嚴重扭曲 #好像是中風起乩癲癇? #小心藥物副作用
#小醫師偵探系列-1
案例1:
最近門診來了一位62歲中年男子,因為臉嘴歪一邊,雙眼睛又上吊,講話不清楚,被帶來門診,老婆很緊張又有點生氣地問:「我先生是不是中風啊?還是他被什麼髒東西附到?」
門診看到他:臉部表情扭曲、嘴巴厥到一邊、一直扭頭,檢查他兩隻手腳都還正常有力,意識很清楚,我問說他是不是有服用什麼藥物?他說:「我前兩天去診所拿藥,有一點胃痛,除了這個以外我平常都沒有吃其他藥」。他的聲音雖然咬字很模糊,但還聽得懂。
案例2:
我記得我在彰化基督教醫院見習的時候,租房子在一間透天,裡面有七個人和住在裡面,一人一間獨立套房,也不太清楚鄰居是什麼人,有一天在睡夢中,我聽到很急促的敲門聲,打開門來看到一個小女孩,她仰頭看著我說:「我聽說你是在醫院的醫師,我媽媽他現在不知道怎麼了,她臉變得好可怕,一直跟我做鬼臉,我都聽不太懂他在講什麼,你再看一下我媽媽好不好?」,我走進他們房間,非常凌亂,一個38歲的婦女坐在一直上,臉部抽動,頭一直往後仰,嘴角還流口水,眼睛上吊。當時我只是小小的見習醫師,還不太敢確定是什麼問題,但那時候我剛好在跑精神科病房,有一個名詞在我腦海中閃過,我問她平常是不是有在服用什麼藥物?她媽媽指向桌子底下的方向,我趴在地上,看到一排一排已經吃完的裝藥的鋁箔紙,那是抗精神病藥物。後來把她送到急診,打抗膽鹼針劑,後來就改善了
以上兩個案例都是得到「 #椎體外徑症候群」,原因是接受:#止吐劑、#精神安定劑藥物,或是 #退化性疾病,例如巴金森氏症等 、#遺傳代謝性疾病如威爾森氏症 、#後天代謝性疾病如副甲狀腺功能低下或肝腦病變等。阻斷我們人體大腦的多巴胺分泌,而產生肌肉無法控制的抽蓄或僵直等現象。一般此病症不會致命,治療即刻停止會造成椎體外徑症候群的藥物,並給予注射或口服藥物,很快會改善。
#示範錐體外徑症候群臉部表情(看到這樣表情先不緊張)
#Dr李薇復健與生活頻道 關注你的健康大小事
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肝硬化第1篇
嘉明湖撤退第一天,腰不酸背不痛,大腿有點酸,等一下試著小跑步。
早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人
本診所附有
減重門診
雷射靜脈注射
全身健康檢查
過敏性疾病治療
急慢性治療
預約專線06-6892-269
純醫分享第192篇
肝病第37篇
1091005A篇
今天我們來談肝病的第二部曲肝硬化
什麼是肝硬化,顧名思義就是肝臟硬了,失去正常的柔軟度,摸起來像木頭一樣,台灣話叫做柴肝,另外台灣話叫脂肪肝為粉肝。
正常的肝細胞發炎之後會產生纖維組織,一旦不斷的發炎產生的纖維組織越來越多,讓肝摸起來硬硬的就叫做肝硬化,外表看起來肝臟被分割成許多小結節。
什麼原因引起肝硬化
不管什麼病因只要是幹細胞大量或者長期的壞死,纖維組織增加時間久了肝臟就會變硬,形成肝硬化。
常見的原因有
1.慢性B型或者C型肝炎
2.長期酗酒變成酒精性肝炎最後變成肝硬化
3.藥物中毒就是藥物性的肝炎
4.自體免疫性疾病引起的肝炎
5.先天性銅離子代謝異常就是所謂的威爾森氏症,由於銅離子的代謝異常過多,造成銅離子沉積在肝臟器官,造成肝細胞受損破壞肝臟形成肝硬化。
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【門診醫學】為什麼我的手常常在抖呢?
最近一連好幾個病人來問我手抖的問題
手抖到底是什麼原因造成的呢?
"我聽說帕金森病也有手抖,那我該不會就是..."
欸欸欸~且慢且慢,未知常常讓人恐懼
先讓我們仔細問起,找到線索,手抖也不再神秘嘍
#生理增強性手抖
是最常見的手抖類型
我們常說人"氣到發抖",就是這種手抖的典型
我們一般人本來就會有細微的手抖
有一些身體或疾病狀態,
只是將這種手抖加重表現出來
例如激動情緒,甲狀腺亢進,低血糖
跟交感神經的活化有關
肝腎衰竭,電解質不平衡
和身體的病況有關
有些藥物作用,咖啡因飲料也會增強手抖
針對這種類型的手抖,解除背後的成因即可
#原發性手抖
如果是以"動作時"發生的手抖為特徵
(動作性手抖)
沒有檢查出生理或神經性的病因
就稱為原發性手抖
"原發性"就是指沒有特定原因,體質性的關係
和"原發性"高血壓的意思差不多
有家族遺傳性,佔一般人族群5%左右
症狀可能會隨著年紀增大而變得明顯
也可能伴隨有頭抖,腳抖
或其他非疾病性的神經症狀
如果有喝酒,會發現喝酒後手抖變好了
這是因為酒精能抑制大腦的手抖迴路
可以用乙型交感阻斷劑或多巴胺促進劑
作為第一線的治療
#神經或腦部疾病
雖然比例較少,這應該是大家最擔心的手抖類型
手抖的原因確實可能來自於神經系統病變
也是臨床醫師希望能夠優先做排除的
例如帕金森氏症,是以單側的靜止時手抖為特徵
(靜止性手抖)
伴隨動作遲緩,肢體僵硬等等症狀
小腦病變的手抖,
是以指向目標時增加顫抖為特徵
(指向性手抖)
可以用簡單的協調性測試做分辨
威爾森氏症是銅元素過度累積在體內
導致肝臟或神經病變的疾病
也會以手抖來表現
其他神經性的病變,也有可能造成顫抖
我們由此可知,雖然手抖是來自於神經的作用
但大部分的原因並不是神經性的疾病呢
第一線由家庭醫師判斷手抖的特徵
替你做初步的檢查,就能夠充分的排除這些原因
如有出現懷疑神經疾病的跡象
再請神經科醫師為患者服務就可以了
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