【台灣65歲以上老人的已有5.4%是衰弱症,而41.5%的老人屬衰弱前期】:家住宜蘭礁溪的80多歲王奶奶,患有糖尿病,生活自理不成問題,每次回診都很有精神地走入診間。但上個月被診斷心血管阻塞,她被突如其來的消息擊潰,開始憂鬱、沒有胃口,家人一開始沒有注意,一個月後,社區診所醫師見到王奶奶竟坐著輪椅,呈現失能狀態。
王奶奶的故事是輕忽衰弱導致的悲歌,衛福部國健署透過「長者衰弱評估」數據推估,台灣有近3萬名長輩可能成為下一位「王奶奶」。目前國內85歲以上長者每4人有1人可能衰弱,以去年39萬名85歲以上長者計算,我國可能衰弱的長者約為9.7萬人,其中恐有三成不自知。【註1】
《台灣中老年健康因子及健康老化長期研究》分析指出:台灣65歲以上老人的已有5.4%是衰弱症,而41.5%的老人屬衰弱前期;衰弱可以說是一種身體不穩定的狀態,看似健康,一旦跌倒、肺炎等,身心狀況就急轉直下。
■老年症候群
是指老年族群常見的健康問題,例如衰弱、譫妄、憂鬱、營養不良、多重用藥、認知功能問題、失禁、跌倒、壓瘡以及疼痛等,其定義為「多重因素的健康狀況發生在同一個老年人身上,累積的效應造成多重器官系統的功能受損,導致個人較不容易應對所遭逢的生理及心理挑戰」。
■常見的老年症候群表現為「衰弱症」及「肌少症」
一、「衰弱症」
是老年人進入失能前的徵象,包含非計畫性的體重減輕、做任何事情感到疲累、身體的活動量不足、手握力差、行走速度緩慢。
▶衰弱症有五大指標:包含「肌力下降」、「走路變慢」、「體重減輕」、「倦怠感」,以及「較低的身體活動量」。只要符合3項,就可稱為衰弱症;符合兩項則是衰弱症前期。
二、「肌少症」
肌少症指的是肌肉減少,造成骨骼肌質量與強度逐漸流失的症候群,其伴隨而來會造成生活功能下降、生活品質變差,甚至有較高的風險發生醫源性傷害,進而造成死亡。【註2】
▶肌少症:據國民健康署統計,台灣老人肌少症男性為 23.6%,女性為18.6%。等於全台每4個男性長輩、每5個女性長輩就有一人,陷入跌倒、失能、臥床,甚至死亡的風險。【註3】
■何謂「衰弱症」
老人家抱怨全身無力、越來越走不動,或是沒有活力,但病人大多數把這種疲憊感和虛弱現象當成正常的老化而置之不理,或雖然已經覺得身體很不對勁,但卻不知道該怎麼辦,求助無門。
「衰弱」聽起來很抽象,即使聽到醫師提出此病症,卻還是不了解其中的含意。目前大多認為衰弱症(frailty)是一個臨床表徵,代表病人處於一個失衡的健康狀態,如果遭受外界壓力,就難以維持身體的恆定,進而導致後續的失能。
許多國內外文獻都指出,處在衰弱狀態的老人,日常活動功能和認知功能退化較快、容易跌倒、住院率和死亡率也較高。台灣2010年的統計資料則顯示,患有衰弱症的國人有較高的機率罹患心血管疾病、肺臟疾病、腎臟疾病、糖尿病、關節炎、骨質疏鬆症和癌症。由此可知,衰弱症是老人功能退化的一個重要指標,對於老人的生活功能和生活品質也是巨大的威脅。
■如何早期篩檢衰弱症
Fried學者在2001年提出衰弱症的主要5項臨床指標(Fried frailty phenotype),並以此為依據來定義衰弱症。
這些臨床指標包含:
1.非刻意的體重減輕
2.自述疲憊感
3.肌力下降
4.行走速度變慢
5.低身體活動量
若以上5項指標之中:
▶符合0項為:健康(robust)
▶符合1~2項者歸為:衰弱前期(pre-frailty)
▶符合3項以上就認定為:衰弱症(frailty)
目前的研究大多依據此評估工具來界定衰弱症,是目前最常用的篩檢方式。上述的每一項臨床表徵都會造成身體的功能下降,彼此更會互相影響而造成惡性循環,唯有早期辨識衰弱的表徵,並且早期診斷造成衰弱的原因,提早介入,才有機會讓病人的功能回復,避免後續的失能和衍生的疾病。
■衰弱症的治療方式可分為以下幾個方向來討論
1.針對潛在可治療的病因來介入
包括心臟衰竭、慢性阻塞性肺病、糖尿病、貧血、甲狀腺機能低下、癌症、感染、失智症、憂鬱症、疼痛、營養不良等,加強現有疾病的控制之外,也需簡化不必要的用藥。
2.定期疫苗注射
例如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗,預防可能的併發症。
3.充足的營養攝取
飲食中必須確保足夠的熱量以及六大類食物的均衡攝取,尤其要注重高品質蛋白質、足夠的維生素和礦物質的攝取。
4.規律的運動習慣
規律運動不僅改善身體的功能也有助於情緒的穩定,可以分為以下幾大類運動:
(1) 有氧運動:例如慢跑、快走、爬山、游泳,可以增加心肺功能,並強化心血管疾病和肺部疾病的控制。
(2) 阻力運動:例如重量訓練或彈力帶運動,可以改善肌耐力,增加關節穩定度,預防肌肉萎縮、增加骨質密度、使步態穩定,減少跌倒的發生率。
(3) 柔軟度運動:例如拉筋運動,加強肌肉伸展和維持關節活動度,改善肌肉疼痛。
(4) 其他:例如太極拳可以增加平衡感,減少跌倒。
(5).改善情緒,維持正向的心理狀態,若有疑似憂鬱症或其他精神科疾病應盡早就診給予適當治療。
(6).加強社會的支持,親友的陪伴。【註4】
近年來,「肌少症」和「衰弱症」都被認為是「老年病症候群(geriatric syndrome)」的表現,兩者可能都和肌肉骨骼系統的老化相關,也都會造成臨床的不利結果,但目前認為兩者仍有區別。
衰弱症的主要表現是較差的功能儲備,且引起的原因範圍很廣,並非都跟骨骼肌的量與功能相關,還包括了心理及社會層面(例如認知、社會支持及環境因素)等。【註5】
台灣將在2025年進入超高齡社會,老年醫學專家周明岳說,照顧長者健康除慢性病防治,應更多轉向於預防失能,包含預防肌少症及老年衰弱,以及住院後功能保持。
衛生福利部國民健康署社區健康組研究員劉家秀說,透過運動方案可逆轉年長衰弱,從去年9000多人方案參與者,參與前有20%有衰弱狀況,但參與後衰弱降到17%,長者自閉、退縮的狀況也改善,也會鼓勵地方投入鼓勵長者社會參與、避免孤獨的健康方案。【註6】
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
(元氣網)「鬱卒體衰,8旬嬤竟失能1個月!長者衰弱7警訊別輕忽」:https://bit.ly/3bPRAIb
∎【註2】
(長庚醫訊) - 第四十二卷第一期 110年1月1日發刊)「銀髮族的養「肌」飲食」:https://bit.ly/3iye0Py
∎【註3】
(天下雜誌)「年紀漸長,健康不是吃飽就好!台灣特色飲食法,同時抗失智、衰弱」:
https://bit.ly/3bQ7jqH
∎【註4】
(彰化基督教醫院)「衰弱症的早期篩檢與介入」:http://bit.ly/3bSW1Ca
∎【註5】
(台灣家庭醫學醫學會)肌少症簡介:https://bit.ly/2LCj35z
∎【註6】
(中央社新聞粉絲團)「台灣將邁超高齡社會 預防肌少症老年衰弱成課題」:http://bit.ly/39ZeVVp
➤➤照片
∎( 國民健康署-健康九九)「老人衰弱症-向衰弱SAYNO!」:http://bit.ly/3qyKhJ6
∎【註4】衰弱症的5項臨床指標
∎衰弱症 – 你不可不知(一):http://bit.ly/2XPTrEA
衰弱自我檢視共五個問題,可從衰弱的英文「FRAIL」來記憶。
▶Fatigue(疲倦):您是否感到疲倦?
▶Resistance(耐力):您是否能爬一層樓?
▶Ambulation(行走):您是否能走一個街區?
▶Illness(疾病):您是否有五種以上的慢性病?
▶Loss of weight(體重減輕):你是否體重減輕大於5%?
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#表情嚴重扭曲 #好像是中風起乩癲癇? #小心藥物副作用
#小醫師偵探系列-1
案例1:
最近門診來了一位62歲中年男子,因為臉嘴歪一邊,雙眼睛又上吊,講話不清楚,被帶來門診,老婆很緊張又有點生氣地問:「我先生是不是中風啊?還是他被什麼髒東西附到?」
門診看到他:臉部表情扭曲、嘴巴厥到一邊、一直扭頭,檢查他兩隻手腳都還正常有力,意識很清楚,我問說他是不是有服用什麼藥物?他說:「我前兩天去診所拿藥,有一點胃痛,除了這個以外我平常都沒有吃其他藥」。他的聲音雖然咬字很模糊,但還聽得懂。
案例2:
我記得我在彰化基督教醫院見習的時候,租房子在一間透天,裡面有七個人和住在裡面,一人一間獨立套房,也不太清楚鄰居是什麼人,有一天在睡夢中,我聽到很急促的敲門聲,打開門來看到一個小女孩,她仰頭看著我說:「我聽說你是在醫院的醫師,我媽媽他現在不知道怎麼了,她臉變得好可怕,一直跟我做鬼臉,我都聽不太懂他在講什麼,你再看一下我媽媽好不好?」,我走進他們房間,非常凌亂,一個38歲的婦女坐在一直上,臉部抽動,頭一直往後仰,嘴角還流口水,眼睛上吊。當時我只是小小的見習醫師,還不太敢確定是什麼問題,但那時候我剛好在跑精神科病房,有一個名詞在我腦海中閃過,我問她平常是不是有在服用什麼藥物?她媽媽指向桌子底下的方向,我趴在地上,看到一排一排已經吃完的裝藥的鋁箔紙,那是抗精神病藥物。後來把她送到急診,打抗膽鹼針劑,後來就改善了
以上兩個案例都是得到「 #椎體外徑症候群」,原因是接受:#止吐劑、#精神安定劑藥物,或是 #退化性疾病,例如巴金森氏症等 、#遺傳代謝性疾病如威爾森氏症 、#後天代謝性疾病如副甲狀腺功能低下或肝腦病變等。阻斷我們人體大腦的多巴胺分泌,而產生肌肉無法控制的抽蓄或僵直等現象。一般此病症不會致命,治療即刻停止會造成椎體外徑症候群的藥物,並給予注射或口服藥物,很快會改善。
#示範錐體外徑症候群臉部表情(看到這樣表情先不緊張)
#Dr李薇復健與生活頻道 關注你的健康大小事
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長輩三不五時就說這裡也痛、那裡也痛,但到了醫院又檢查不出病因,究竟是為什麼呢?老年精神科蔡佳芬醫師歸納出4個可能原因,找出問題的關鍵,縮短帶著長輩「逛醫院」的時間。
可能一:長輩看錯科?!
人體的器官以及感覺是複雜的,覺得疼痛的地方,不一定就是生病的地方。有時候明明是心臟發生問題,例如心肌梗塞,結果表現出來卻是肩膀痠痛。
可能二:心病也會痛
當長輩老是說自己這裡痛、那裡疼,到診所、醫療院所去,接受了各式各樣的檢查,卻查不出問題根源時,答案可能不是沒有病,而是心病,非身病。
其他可能像是找錯問題,看錯科,最後一種棘手的可能,就是 #慮病症……►► https://bit.ly/2VymlZf
#蔡佳芬|#一直喊不舒服卻又不去看病
╳××
#廣播播出預告📻
今天下午4點,蔡佳芬醫師會在中廣「#媒事來哈拉」節目,與主持人吳若權談談更多照顧父母的方法,歡迎大家準時收聽~💕💕💕
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請問哪邊的醫院精神科的醫生哪一家比較好?
會比較跟病人談話,不是快速看診拿藥的。
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爬文都彰化基督教醫院,可是略遠。
希望能溪湖,北斗,埔心這附近的
到彰化市也沒關係
(如果只有彰化市的那就彰化市沒關係)
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.168.128.231
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/ChangHua/M.1523258006.A.8E3.html
※ 編輯: esa2 (1.168.128.231), 04/09/2018 15:16:26
如果真的只有彰化市那就推薦彰化市的意思> <
※ 編輯: esa2 (114.38.159.98), 04/09/2018 19:33:50
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