#合好日誌 Day 4
"Wherever the art of Medicine is loved, there is also a love of Humanity." - Hippocrates
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三十八歲女性,七年不孕。
我非常在意診間的環境。我希望在看診的過程中,能給予每個病人私密、安靜、溫暖的一段時間。因為我永遠不知道,下一個走進診間的病人,帶著什麼樣的故事。
記得這一位小姐第一次走進診間時,一身剛下班的打扮,乾淨俐落,看起來很能幹的樣子。但頭一直低低的,眼神帶著一絲自卑。
七年來我已經失去四個孩子了,她說。
原來,過去七年間她不是從來沒有懷孕過。甚至,有過四次自然懷孕的經驗,每一次也都有在超音波下確實偵測到胚胎的心跳。只是,每一次的懷孕,都在不到十二周的時候,
有一天就突然沒有心跳,然後就流產了,她說,嘴抿得很緊。
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什麼是反覆性流產?
所謂的流產,是指在懷孕20~24周以前的懷孕終止。而反覆性或是習慣性流產,一般定義為發生連續兩次以上自然流產的情形。反覆性流產可能的原因很多,包括胚胎染色體異常、子宮結構異常,或是自體免疫疾病(如抗磷脂抗體症候群等)、甲狀腺功能異常等,都需要一一檢查排除。
流產對任何一位女性來說,不管在生理或心理,都是非常痛苦的事情。更何況發生了四次。
在行醫的過程中,我們不見得能改變所有的問題。已經失去的寶寶,或是已經流逝的時間,我都沒有辦法幫她找回來。
但我們永遠可以嘗試減輕病人的痛苦。我告訴她,別擔心,我們一起來想辦法。
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這一位小姐經過一系列影像學及抽血檢查,並沒有發現特別的異常。所有的證據,對我而言,指向兩個可能性:一、沒有對的胚胎;二、胚胎著床的大環境不甚理想。
於是,我為她規劃的療程便是以排除這兩個問題為主要目的。胚胎的部分,我計畫做試管嬰兒並搭配胚胎植入前的遺傳篩檢(PGS)。這位小姐在接受療程取卵後,共得到五個囊胚。經過PGS,篩檢出兩個PGS正常的囊胚。
接著,為了優化胚胎著床的環境,我透過賀爾蒙的調整,嚴密的掌控病人子宮內膜。在子宮內膜最適合的時候,解凍一顆PGS正常的囊胚植入。胚胎隨即順利著床。
懷孕後的門診追蹤檢查,都顯示胚胎正順利的繼續發展當中。但這位小姐眼神中的擔憂,從未消失。
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終於,來到懷孕滿十二周的產檢。超音波底下,看到胚胎的心臟,有力的跳動著。
可以繼續在產科追蹤啦,我說。
她笑了,這次看起來終於是打從心底的那種。七個月後,這位小姐順利產下健康的男嬰。
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林時羽醫師の合好之旅 – 向不孕告別
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第20對染色體異常 在 李木生醫師 Facebook 的最佳解答
對於計畫懷孕而喜獲麟兒的婦女來說,胎兒無疑是上天給的美好禮物,有時天不從人願,常在沒有預警下失去了腹中的小生命,這種無情的打擊造成孕婦及家人的傷痛。
懷孕中胚胎或胎兒沒有生命跡象,三個月前稱為流產,週數達三個月之後的流產稱為死胎或是胎死腹中,也有些學者定義20週以後為死胎。
媽媽通常是因為感覺不到胎動或者是在例行性產檢以超音波檢查的狀態下發現。有些死胎發生早在第一孕期,有些發生在接近臨盆甚至在待產中,顯示死胎發生的原因其實是非常多樣的。
發生的原因大致上可以分為與母體、胎兒或與胎盤有關。
與母體有關的原因如母親本身身體的疾病像是高血壓與糖尿病,感染、內分泌、免疫性疾病,與胎兒有關的原因如染色體、基因異常,發育不良,與胎盤有關的原因如病變或是血流不足,臍帶打結或扭轉等,但是約¼的死胎找不出原因。
其他的危險因子像是抽煙、酗酒、吸毒、肥胖與母親年齡等都被認為與死胎的發生有關係
死胎的發生對任何母親來說都是ㄧ件悲傷的事情,以醫生的立場除了安慰母親之外是需要找出最有可能的原因避免下次再發生類似的憾事 。另外如產後憂鬱症其實在這些傷心的母親身上也很可能會發生,家人也需要多注意。
印象中照片為紐西蘭的 Wakatipu 湖。是毛利傳說裡,被勇士殺死的巨人留下的跳動心臟。願傷心過的媽媽們保持勇氣與希望。
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For expecting mothers, babies are gifts from the God. However, some babies are lost unexpectedly, causing grievances for the mother and her families.
Babies that are spontaneously lost during the first trimester are called miscarriages, and those lost after the first trimester are called stillbirths. Although in some countries stillbirths are defined as fetal loss after 20 weeks.
Stillbirths are usually discovered mothers who don't feel fetal movements or incidentally during regular pregnancy ultrasound surveillances. Some still births occur early in 2nd trimester, whilst some occur towards the end of the pregnancy, suggesting different underlying mechanisms.
Causes of stillbirths can be classified as mother, fetus or placenta related. Examples of causes relating to the mother include diabetes and hypertension (or eclampsia), infection and autoimmunity; relating to the fetus include abnormal chromosomes, fetal growth retardation; relating to the placenta include blood flow insufficiency or twisted umbilical cord. Although about in 25% of cases no cause can be found.
Factors like smoking, alcohol and illicit drug, obesity and Mother's advanced age use are related to increased risk of fetal loss.
It is one of the saddest things to see a Mother who lost her child. From an obstetrician's point of view, identifying the cause may help to prevent recurrences of such tragedy. Carers' support and vigilance for mothers who lost their babies is important as postpartum depression can unfortunately also occur.
(Picture is taken at Lake Wakatipu, which from the Maori Legend it is the remaining beating heart of the Giant Matau, who was slain by a warrior to rescue his beloved girl. Hope mums keep hope and courage.)
第20對染色體異常 在 許峻睿醫師 Facebook 的精選貼文
現在能跟你們一家人這樣拍照,很幸福
但一路走來背後的辛酸
真的不是常人能體會⋯⋯
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還記得你們第一次來產檢的時候⋯⋯
「把拔馬麻是雙胞胎耶~好像是同卵的~你們看!」
當時你們又驚又喜的表情,在我腦海裡彷彿還是昨天的事~
但老天有時候就是會捉弄人
幾個月後的某一天
你們急忙來門診找我
「睿睿醫師,怎麼辦,剛剛做高層次檢查的時候醫生跟我說妹妹心跳沒了,這是真的嗎?你可以幫我確定一下?我們真的不敢相信⋯⋯」
「嗯我馬上看⋯⋯(超音波探頭上確實沒有心跳)」
「看起來好像是三個禮拜前的事,妹妹大小停留在19週,但現在更重要的事,是要確認姊姊的狀況,因為是同卵雙胞胎,其中一個胎死腹中,統計上另一個胎兒也死亡的機率約15%,就算存活,也可能有接近20%的機率會有腦損傷,是很麻煩的狀況!」
「那⋯⋯現在姊姊還好嗎?」此時眼淚早已徹底濕潤你們的眼眶
「目前看起來大小是正常的、臍帶、腦部血流也正常,應該還ok。但是羊水看起來有變少的跡象,這需要密切觀察」
「那⋯⋯我們能做什麼呢?」你焦急地問~
「說實話,現在能做的不多,因為姊姊週數還小,只有22週,我們不可能現在讓他生出來,也無法存活,所以只能走一步算一步,密切觀察他的狀況,一旦到適合出生的週數,我們就趕快讓他出來。然後因為羊水有變少,我建議你除了平常多喝水,產檢的時候我們也可以幫你打點滴,多增加一些灌流給寶寶,雖然臨床上不見得有實質的幫助,但我想我們我們能做多少就盡量做吧」
所以
接下來
你就開始了每週兩次回來診所打點滴照超音波的生活了
好幾次
無意中看到你佈滿瘀青針孔的雙手
你總是擠出微笑的說
你不怕打針,沒關係的
但你旁邊老公眼中那心疼的神情
早已說明一切
你辛苦了~
還好
姊姊很爭氣
雖然羊水量一直還是忽多忽少
但他一天天的順利長大
終於到了34週
我們把她抱了出來
還記得那天
她出生後的第一聲哭聲
搭配你們夫妻倆的眼淚
那是我看過世上最美的畫面
我永遠不會忘記的
而你們也很用心的請人將妹妹好好安葬
我想
沒有什麼能比這樣更圓滿的
真的很感動⋯⋯
希望你們一家四口
從現在開始
要一直幸福下去喔~
====以下專業文懶得看可跳過====
#同卵雙胞胎
雙胞胎
在自然受孕的情況下
發生率約1%
其中有約2/3是屬於異卵雙胞胎(受孕時有兩顆卵子同時受精,所以兩個受精卵會擁有各自的染色體、胎盤、羊膜等)
而近年來
由於試管嬰兒盛行的關係
雙胞胎發生率有著倍數的成長
但這些雙胞胎
大多還是屬於異卵雙胞胎(因為是用人工方式植入多顆受精卵而來)
「同卵雙胞胎」(一顆受精卵著床後分裂成兩顆,染色體完全相同,可能共用或有各自胎盤、羊膜,由分裂時機決定)
仍然是屬於罕見的狀況
發生率約只有千分之三
而雙胞胎妊娠
本來就是屬於高風險(所有懷孕風險皆上升)
其中
同卵雙胞胎,尤其是共用同一胎盤的情況(monochorionic twins)
更是其中之最
由於共用胎盤血流的關係
可能會在孕期中發生:
*雙胞胎輸血症候群(Twin to Twin Transfusion Syndrome, TTTS),因為血流供應不平均,導致兩個胎兒發育不對稱,一大一小,胎兒死亡率跟腦損傷機率皆上升
*TRAPs(Twin Reversed Arterial Perfusion Sequence), 嚴重性的TTTS,血流全由其中一個胎兒心臟供應,另一胎兒是無心畸胎,即便是正常胎兒,心臟衰竭、死亡率亦是大幅上升
*單一胎兒生長遲緩或異常
以上皆是非常棘手的狀況
一旦發生
以目前的醫學
實在沒有太多的事可以幫得上忙
即便是目前療效比較明顯的胎兒鏡血管燒灼手術(這水就深了,改天有空再詳述)
也不是每個患者都適用
所以老實說
睿睿醫師每次照顧同卵雙胞胎的孕婦
心裏真的都是戰戰兢兢、絲毫不敢大意
小心的走好每一步
因為只有這樣
才能把最好的結果
帶給每個媽咪
#大家一樣可以支持一下我的IG喔
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