#表情嚴重扭曲 #好像是中風起乩癲癇? #小心藥物副作用
#小醫師偵探系列-1
案例1:
最近門診來了一位62歲中年男子,因為臉嘴歪一邊,雙眼睛又上吊,講話不清楚,被帶來門診,老婆很緊張又有點生氣地問:「我先生是不是中風啊?還是他被什麼髒東西附到?」
門診看到他:臉部表情扭曲、嘴巴厥到一邊、一直扭頭,檢查他兩隻手腳都還正常有力,意識很清楚,我問說他是不是有服用什麼藥物?他說:「我前兩天去診所拿藥,有一點胃痛,除了這個以外我平常都沒有吃其他藥」。他的聲音雖然咬字很模糊,但還聽得懂。
案例2:
我記得我在彰化基督教醫院見習的時候,租房子在一間透天,裡面有七個人和住在裡面,一人一間獨立套房,也不太清楚鄰居是什麼人,有一天在睡夢中,我聽到很急促的敲門聲,打開門來看到一個小女孩,她仰頭看著我說:「我聽說你是在醫院的醫師,我媽媽他現在不知道怎麼了,她臉變得好可怕,一直跟我做鬼臉,我都聽不太懂他在講什麼,你再看一下我媽媽好不好?」,我走進他們房間,非常凌亂,一個38歲的婦女坐在一直上,臉部抽動,頭一直往後仰,嘴角還流口水,眼睛上吊。當時我只是小小的見習醫師,還不太敢確定是什麼問題,但那時候我剛好在跑精神科病房,有一個名詞在我腦海中閃過,我問她平常是不是有在服用什麼藥物?她媽媽指向桌子底下的方向,我趴在地上,看到一排一排已經吃完的裝藥的鋁箔紙,那是抗精神病藥物。後來把她送到急診,打抗膽鹼針劑,後來就改善了
以上兩個案例都是得到「 #椎體外徑症候群」,原因是接受:#止吐劑、#精神安定劑藥物,或是 #退化性疾病,例如巴金森氏症等 、#遺傳代謝性疾病如威爾森氏症 、#後天代謝性疾病如副甲狀腺功能低下或肝腦病變等。阻斷我們人體大腦的多巴胺分泌,而產生肌肉無法控制的抽蓄或僵直等現象。一般此病症不會致命,治療即刻停止會造成椎體外徑症候群的藥物,並給予注射或口服藥物,很快會改善。
#示範錐體外徑症候群臉部表情(看到這樣表情先不緊張)
#Dr李薇復健與生活頻道 關注你的健康大小事
錐體外徑症候群藥物 在 加護病房查房日誌 Facebook 的最讚貼文
加護病房查房日誌20180821
今天寫一下錐體外徑症狀之介紹
抗精神病藥物引起之錐體外徑症狀分為急性和慢性症狀(acute and tardive syndromes)。急性症狀是指在服用抗精神病藥物之後的幾個小時或是幾天之後發生的症候,其中包括:急性肌張力不全(acute dystonia),靜坐不能(akathisia)和巴金森氏症候群(parkinsonism)。而遲發性運動異常(tardive dyskinesia)及遲發性肌張力不全(tardive dystonia)是屬於較晚發作的症候,大概三個月到數年都有可能發生。
肌張力不全是指肌肉持續性收縮造成的姿勢僵硬。另外急性肌張力不全通常都局部發生在頸部、背部、四肢、眼、喉部及舌頭的肌肉,例如眼球上吊或歪斜,嚴重者甚至影響吞嚥及呼吸。少數個案可能造成身體前傾或後仰,對病人會造成極度的不舒服感,但並不會疼痛。大多數的肌張力不全好發於治療的第一個星期,有時候會在第一次服用抗精神病藥物之後的幾個小時內就發作,而且好發在年輕人。
靜坐不能是指在末梢運動無法停止的一種症狀,常發生在治療後數天到幾個禮拜之間。運動不止的症狀雖然說是全身性,但主要出現在腳的情況較多。病人主訴通常為緊張,焦慮。客觀來看病人的症狀,會發現病人一直在劇烈震動,走來走去不能停下來。所以醫生容易把靜坐不能和精神性的焦慮(psychotic agitation)搞錯,進而增加治療藥物的劑量,反而使得病人的情況惡化。
Antipsychotic-induced parkinsonism 是指因服用抗精神病藥物而造成的類似帕金森氏症候群。其中包含三個主要之症狀:僵硬(rigidity),運動徐緩(bradykinesia)和顫抖(tremor)。其它還有表情很少、像戴面具(hypomimia)、愈走愈快(shuffline gait)、駝背姿勢(stooped posture)。抗精神病藥物引起的帕金森症狀,通常發生在抗精神病治療的前幾週,此外老人比較容易發生。
遲發性肌張力不全通常發生在抗精神病治療的幾個月到數年之間。一些非自主性的運動通常發生在臉的下半部份和四肢末端。典型的症狀包括:唇動(lip smacking)、舌頭經常往外突出且下垂(tongue protrusion)、扮鬼臉(grimacing)、類似彈鋼琴或吉他的動作(piano or guitar playing)。病人常常不自知有此運動障礙,通常是由家人或是醫生從旁觀察得知,這是和急性錐體外徑症狀不同的地方。危險因子有老年人、女性、糖尿病、酗酒和有急性錐體外徑症狀的病人。
可以用一些評估表來衡量病人是否有錐體外徑症狀,例如:Barnes Akathisia Scale、Simpson Angus Scale、Abnormal Involuntary Movement Scaler 及Extrapyramidal Symptom Rating Scale。
#EPS症狀
錐體外徑症候群藥物 在 加護病房查房日誌 Facebook 的最佳貼文
加護病房查房日誌20180820
老師好幾年前寫過一篇文章: 抗精神病藥物與錐體外症候群,因為這篇文章,在網路上常有人問我相關的問題,最近有一位電視上算知名的人物,傳訊息問這類的問題,讓我又想起來這篇文章。
雖然有點久,但是今天還是拿出來和同學分享一下。我會拆成幾篇,每天跟大家分享一點。
前 言
在治療精神分裂症(schizophrenia)時,使用傳統的抗精神病藥物容易產生錐體外徑症狀(extrapyramidal symptoms),這種副作用會使病人有肢體上運動的困難。1989 年之後在美國上市的clozapine 可以有效減少錐體外徑症狀。這類新的治療精神分裂症的藥物,我們就稱它們為非典型抗精神病藥物(atypical antipsychotics)。之後發現新一代的抗精神病藥物與傳統抗精神病藥物比較,其藥物副作用,如錐體外徑症狀明顯改善,且心臟血管、癲癇等問題也少很多。
錐體外徑症狀之定義
錐體外徑症狀是指控制運動之系統受到影響,其神經系統稱為錐體路徑(pyramidal tract)。錐體路徑包括:基底核(basal ganglia)、視丘下核(subthalamic nucleus)、黑質體(substantia nigra)、紅核(red nucleus)和腦幹網狀系統(brain stem reticular formation)。其中傳統抗精神病藥物阻斷了黑質紋狀體多巴胺徑路(nigrostriatal dopamine pathway)之多巴胺D2 受體(dopamine D2 receptors),而容易產生運動方面的副作用。
其他的明天再繼續。
有遇過這類情況的同學,歡迎在底下留言分享喔!!
#錐體外徑症狀
#EPS
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