#今日疫情重點【新增185例本土、15例死亡,陳時中:雙北確診數往下是較好的趨勢;近月確診的解隔離人數已達一半;居家快篩指引本周公布,學者籲結合企業、社區篩檢;航空機組員7月1日起採7+7加嚴新措施】
中央流行疫情指揮中心今(14)日公布新增185例COVID-19(又稱新冠肺炎、武漢肺炎)本土個案,新增死亡15例。新增確診中仍以新北市98例最多,其次為台北市42例,基隆市14例。指揮中心指揮官、衛福部長陳時中表示,目前雙北市確診人數都往下,疫情比較平穩,但不能鬆懈,要一起撐住。
昨日傳出有護理師擔心將病毒傳給家人,壓力過大而輕生,中華民國醫師公會全國聯合會呼籲應該讓醫護人員的家屬列入疫苗優先施打名單。陳時中表示,知道同住家人的擔憂,但列入優先施打,在造冊作業會有困難,現在交通部已經努力和旅宿業者協調,提供較優惠的房價讓醫護人員使用,降低大家的擔憂。
陳時中上週表示將開放居家快篩,食品藥物管理署已在11日核准3款居家快篩試劑,最快本週抵台,相關指引也預計本週公布。疾管署副署長、指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示,居家快篩相關指引,食藥署已有草案,民眾在前端購買時就會媒合醫事人員,面對面或線上指導怎麼做居家快篩,有結果後轉介到醫療院所,所有流程都會公布。
■陳時中:確診人數下降,仍不能鬆懈
根據指揮中心資料,今天新增的185例本土病例,為83例男性、102例女性,年齡介於未滿5歲至90多歲,發病日介於5月28日至6月13日。個案分布以新北市98例最多,其次為台北市42例,基隆市14例,桃園市10例,苗栗縣7例,花蓮縣4例,彰化縣及新竹縣各3例,宜蘭縣2例,台中市及雲林縣各1例。雙北地區以外縣市45例中,37例為已知感染源、5例關聯不明、3例調查中;相關疫情調查持續進行中。
今天新增15例死亡個案,共計為男性9位、女性6位,年齡介於50多歲至90多歲,發病日介於5月10日至6月8日,確診日介於5月18日至6月13日,死亡日介於6月5日至6月13日,只有1位沒有慢性病史,截至目前台灣的致死率為3.4%。
陳時中表示,確診數較平穩,從發病日和確診日看數量,都呈現往下,雙北市確診數也往下,是比較好的趨勢,但不能鬆懈,要一起撐住才行。
台北市長柯文哲表示,台北市現在確診數下降,但愈來愈分散,在各社區廣設篩檢站的效果下降,隨著檢疫、居家隔離人數減少,台北市要改採「冷區殲滅戰」,恢復過往精準疫調,詢問確診者發病前兩、三天接觸者,透過同心圓方式,精準將感染者找出來,從源頭開始管制。
■解隔離人數已達一半,不過仍維持10+7天隔離政策
陳時中表示,這波本土疫情從5月11日到6月12日,累計公布11,547位確診,已有5,802人解除隔離,比例為50.2%,整體醫療供應較緩解,集中檢疫所或加強版防疫旅館壓力也較小,可以做比較多的因應。
羅一鈞補充,專責病房收治人數,最高峰是在6月4日,全國到達2,539人,其中雙北1,627人,之後呈下降趨勢,今天全國是2,198人,比最高峰時下降14%,雙北則是1,532人,比最高峰下降11%;專責加護病房人數,最多是6月7日,全國有435人,其中雙北294人,過去一週持續下降,今天是全國389人,雙北佔268人,有些中南部縣市專責加護病房協助收治,總計16%收在中南部縣市。羅一鈞說,隨著醫療慢慢舒緩,集中檢疫所和防疫旅館會慢慢增加,後續會持續整備,讓民眾可以分流到適合場所。
不過現行規定,輕症或無症狀民眾到集中檢疫所或加強版防疫旅館隔離10天,之後再自主隔離7天、解隔離時不採檢的政策,目前仍不會改變。台大副校長、指揮中心專家小組召集人張上淳解釋,根據國外經驗和實證資料,即使沒有PCR核酸檢驗,確診者在17天後就沒有傳染力,接觸者不用太擔心。有些民眾會在後面幾天自行去採檢,發現仍是陽性,這狀況比較像是過去台灣有些案例在後期又復陽,今天在專家會議討論後,專家認為仍維持10+7天措施,且不用再採檢,會蒐集更多實證資料,讓民眾放心。
■居家快篩指引本週公布,學者籲居家篩檢結合企業、社區
台大公衛學院教授陳秀熙認為,現在台灣大流行疫情已經控制住了,接下來要進行小波感染控制、加強疫調,找出隱形感染者,另外也要針對無法維持社交距離、風險較高的機構,如長照中心進行定期快篩。
衛福部在10日宣布廣篩四大策略,除了這波本土疫情剛開始就廣設的社區篩檢站、企業自主快篩外,也將首度開放診所自費快篩和居家快篩。食藥署證實已在11日通過3款居家快篩試劑,其中2款是居家核酸快篩試劑,與PCR核酸檢驗陽性一致率約90%,1款是抗原快篩試劑,陽性一致率可達82%以上,最快本週抵台。
羅一鈞表示,這些居家試劑都還是要伸到鼻孔或鼻咽採檢,因此必須要有專業指導才不會採錯,食藥署已擬定草案,規劃從購買到做出結果後的相關流程,近期將公布。例如前端購買時就媒合醫事人員面對面或線上指導怎麼做居家快篩,若快篩陽性,民眾必須戴口罩,不搭乘大眾交通工具前往採檢點進一步確認,採檢點若測出陽性,會依照法定傳染病通報流程,24小時內通報,民眾也可以打防疫專線1922諮詢。
羅一鈞強調,居家快篩仍有偽陰或偽陽可能,不要覺得驗出陽性就驚慌失措,或驗出陰性就覺得沒感染,陰性仍需要自我健康監測;民眾若覺得有症狀卻驗出陰性,有可能沒採好或病毒量太低,可以再做一次居家快篩或是到採檢點做常規檢驗。
今天陳時中在記者會上指出,苗栗電子廠群聚案已透過一層層篩檢找出確診者,6月9日998人PCR篩檢,有30人陽性,6月11、12日再針對4,947人篩檢,4人確診,13日就地隔離的移工做第三次篩檢,930人有8人確診,6月15日則預計再篩檢竹南6家電子廠高風險的居家隔離移工共1,425人,預期因為環境風險高,確診會再增加。苗栗縣府也在周邊社區設篩檢站,目前共篩檢2,200多人有1名快篩陽性案例。
是否針對其他高風險產業如運輸業、市場,訂出統一的定期篩檢策略,陳時中則沒有正面回答,僅表示正在研議一些可以快速PCR檢測的方式,將快篩陽性到PCR確診安置空窗期拉到最低。
陳秀熙建議,可以連結居家、企業和社區篩檢,現在很多企業都打算自己在企業快篩,另外也應該針對居家辦公的員工和員工的家屬,採用居家快篩,有問題再去社區篩檢站進一步確認,企業也可以跟診所結合,讓員工到配合診所快篩。
■疫苗造冊頻出爭議,陳時中:可勾稽勞健保資料
這兩天許多縣市陸續開放預約疫苗,但傳出有醫療院所浮濫發放在職證明,加入許多未在第一線服務的診所助理、行政人員,甚至眼鏡行的非驗光師人員都能造冊優先施打,有專家呼籲應該勾稽勞健保投保資料,台北市政府坦言沒有人力可以一筆一筆看,目前只能採信任制。
台北市驗光師公會及台北市驗光生公會發表聲明,造冊600多人都是驗光人員,非隨意的眼鏡行員工。對此陳時中表示,驗光師的確屬於醫事人員,符合第一類第三風險,但「其他相關人員,確實有些認定困難。」勞健保是很好依據,基本上原則是有約聘雇關係才算。不過投保時間要多久、如何查證,指揮中心則沒有進一步說明。
昨日另傳出有護理師這段期間工作緊繃,回家也擔心將病毒傳給家人,只能關在房中,因壓力過大而輕生,中華民國醫師公會全國聯合會呼籲應該讓醫護人員的家屬列入疫苗優先施打名單,降低醫護壓力。陳時中表示,知道同住家人的擔憂,但列入醫護同住人員優先施打,在造冊作業會有困難,現在交通部已經努力和旅宿業者協調,提供較優惠的房價讓醫護人員使用,降低大家的擔憂。
■機組員7月1日起採7+7新措施
航空機組員3+11天的檢疫期限引發許多爭議,6月12日已公布一次新制,採5天居家檢疫,9天加強版自主健康管理,今天指揮中心再度加嚴規範,針對入境旅遊疫情第三級地區的長程航班,7月1日起採7+7檢疫策略:
1. 尚未接種疫苗及接種1劑疫苗未達兩週者:
6月12日起,採5天居家檢疫(結束日PCR檢驗)+9天加強版自主健康管理(第9、14天抗原快篩)。7月1日起,採7天居家檢疫(結束日PCR檢驗)+7天加強版自主健康管理(第14天抗原快篩)。
2. 接種1劑疫苗且滿兩週,但尚未具完整疫苗保護力:
6月12日起,採3天居家檢疫(結束日PCR檢驗)+11天自主健康管理(第9、14天抗原快篩)。7月1日起,採5天居家檢疫(結束日PCR檢驗)+9天加強版自主健康管理(第9、14天抗原快篩)。
3. 完整接種2劑疫苗達兩週且抗體檢測陽性(每3個月監測):採7天自主健康管理(結束日PCR陰性)。
針對短程航班(當班往返且未入境旅遊疫情第三級地區),則延續6月12日後的制度:
1. 未完整接種疫苗達兩週及抗體檢測陰性者:採14天自主健康管理+每14天PCR監測。
2. 完整接種疫苗滿兩週且抗體檢測陽性者(每3個月抗體監測):自我健康監測+每14天PCR監測。
陳時中表示,這樣的規範是希望機組員可以快去接種疫苗,沒有接種者,防疫措施會加得更嚴。內政部次長、副指揮官陳宗彥指出,前艙飛行機組員已有83%打了第一劑疫苗,後艙機組員則有57%,目前機組員都只有打第一劑,第二劑要到六月下旬。
(文/林慧貞;設計與資料整理/林珍娜、戴淨妍;攝影/馬雨辰、林彥廷、鄭宇辰)
#延伸閱讀
【台灣社區流行傳播大解盲:哪些是超級傳播事件?三級警戒政策夠即時嗎?全民防疫效果如何?】https://bit.ly/3wka2QH
【疫苗進行式:COVID-19全球疫苗接種即時追蹤】https://bit.ly/2TFeFX0
【從武漢到世界──COVID-19(武漢肺炎)疫情即時脈動】http://bit.ly/2HMR2T6
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【心理師的心裡話】收費與心理諮商
這篇文章主要談到我開始進行自費心理諮商後的心路歷程,對此主題有興趣的夥伴們不妨做個參考。
◆ 願望的實現
曾有位知名且資深的前輩告訴我,在台灣心理師要單純仰賴自費心理諮商維生,就跟作家靠寫作吃飯一樣困難,我很驚訝,原來這不是件容易的事。
打從碩班畢業後,我知道比起心理衡鑑,我對用談話的方式來幫助人更有興趣,所以並不想在醫院工作。還記得起初找工作連連碰壁,無論是花蓮某大學的諮商中心、或者是台北的身心科診所(面試當天就安排病人會談,嚇死本寶寶),我都沒有受到青睞,後來還是以醫院精神科心理師作為第一份工作。
「我想以心理諮商為主要工作」,在醫院工作時這樣的念頭仍不時出現在我腦海,因此兩年後我選擇念諮商的博士班也不意外。距離離開醫院至今也將近9年,不知不覺中,當年的願望似乎成真了。
◆ 收費對諮商歷程的助益
在台灣,大多數心理諮商的鐘點費是由第三方支付,來源大多來自政府經費(可惜未被妥善統整,請見〈政府真的重視心理諮商嗎〉一文)。少部分則是由案主直接付費,由於單價並不平易近人(通常是1500/hr起跳),有意願嘗試的人還不算多。
你對自費諮商的想像是什麼? 或許跟之前的我一樣,以為傾聽的盡是「貴婦」的煩惱,但隨著經驗累積後我發現並非如此,或許是因為我散發出來一股青春的氣息吧(被踢飛),來看我的當事人年紀大都比我還輕,收入也與一般上班族相仿。
對於他們來說,諮商絕對算得上是一筆可觀的費用,每個月算下來幾乎可以在大台北租房了。有許多當事人曾跟我說,他們在會談結束後仍想著諮商的過程或是我提出來的問題,甚至進了電梯許久卻忘了按鈕,我總是很感謝他們這麼把我的話當一回事,當事人往往回應我:「當然要啊,都花那麼多錢了!」。
曾聽說有些精神分析師的收費是按照當事人的收入而定,原因錢要讓付得「會心痛」,病人才會更投入治療,現在想來還真有幾分道理。而對於當事人的金錢、投入與期待,我始終兢兢業業,希望自己能承擔得起這些重量。也就是說,雙方都很看重所投入的心理諮商,希望能幫助當事人過得更好,而「投入」本身對諮商或工作同盟又起了很大的正向作用。這正是我喜歡自費諮商的原因所在,讓我感覺自己的工作是有意義的。
「意義」並非理所當然,在社會上打滾過一陣子的人必然知道,在績效掛帥的社會中,有太多工作只是在消耗預算做表面工夫。很遺憾的,也包含有些助人工作在內,有時候官方追求的是業績、是人次,至於對當事人有多少幫助? 很遺憾,這種無法計量的事情並不在考慮之中,
◆「收費」助人工作者之反思
收費與助人這兩個概念看似衝突(我是說捐錢好像比較像是助人 XD),我也是花了一翻功夫才將兩者融合。開始從事自費諮商後,最突顯的是強烈的「表現焦慮」,好像回到新手時期般,過度關注在自己的諮商效能、尤其是案主的滿意度上,當然這對諮商工作並沒有幫助。更隱藏在其中的是一種「心虛」,或許是長久以來都是由第三方付費,自己居然是第一個跳出來質疑自己專業是否真的值錢的人。
後來我發現,當事人往往比我自己更寬容,記得有位案主曾這樣跟我說:「聽別人這麼多煩惱本身就是很不容易的事,加上你們又花了那麼多時間受訓練,我覺得收費是天經地義的。」隨著自當事人正向的回饋的累積,加上真的可以感受到,在彼此同心協力下,許多當事人開始成長、並過著更滿意的生活,漸漸地這樣的心虛才得以平息,取而代之的是專業的自信心。之後,我發現自己開始思考很多問題,包含現實、社會與精神層次的。
先談現實層面。以自費維生的心理師是自由工作者,可惜是不太自由的那種,時間大多要配合當事人,因此上晚班是常態,難免犧牲一些與家人朋友相聚的時光。而度長假時的心情也特別複雜,儘管不需要老闆的批准,但心裡總是很難放下案主,隱約有一絲絲的罪惡感,當然也有些案主會有「被拋下」的感覺— 如果你在特別難受、需要支持的時候,而你的治療師正在國外快樂放大假,難免會有些不爽對吧。對此,聽說某些精神分析師每年夏天都固定放一兩個月長假,並藉機能勾起案主的憤怒予以分析(我個人覺得連放假都要有學理來支撐也太辛苦了)。
自由工作者所需考慮的現實包含沒有勞健保、給薪假與退休金。我發現自己開始對於其它自由業感興趣、甚至有同舟共濟之感,像是新娘秘書(收費有點讓我羨慕)、機車維修改裝師傅,甚至是百元理髮師。
自從體會百元理髮的快速便宜的魅力後,我成了忠實顧客,一般師傅是沒空閒聊的,某天年後生意較冷清,我把握機會了解一下她們的工作,原來沒有底薪、勞健保,而理一個頭的抽成僅45元(但她覺得相當合理)。從現實角度來說,我和她十分類似(當然不完全相同,從抽成的比例看來她們與老闆的談判籌碼並不多)。
在社會層面,不像員工依附在公司之下,幫助公司運作,並從公司的營利中獲取收入,自費心理師更像是創業者,本身就是一個品牌,需要讓更多人認識自己,且直接用自己的專業換取金錢,這非常接近商業、至少是服務業。雖然金錢不等同於價值,但收費這件事情讓我不得不面對,我投入畢身所學的專業在這個社會中究竟值多少錢。
然而,我們仍須提醒自己這份工作的醫療本質。在學校所學或是醫院當中,心理諮商的屬性為「醫療」(在法規上也是如此),然而實際上收費諮商介於醫療與服務間的模糊地帶,很容易讓人迷失,所以治療師更需要小心拿捏。舉例而言,假設有位當事人有依賴的議題,每天一有需要就想來諮商,如果純粹以商業考量,當然來者不拒,然而身為一位治療師,仍需要以案主的福祉為依歸,不能有意無意地鼓勵當事人依賴。
最後,在精神層面,我始終相信人生在世除了遊山玩水外,還需要其他更踏實的事情來定義自己究竟是誰,是什麼事情呢? 或許正如佛洛伊德所說的,愛與工作。而心理諮商是難得兩者兼具的事情,我們需要足夠的愛才能支撐這份工作;同樣地,在與每位案主的相會,尤其是在衝突困難中,我們學著如何去愛人,並提供對方所需要的照顧。每當我感覺到自己幫助到了案主,心裡總是滿懷感激,自己暫且在世界上找到了一份依歸。
也就是說,不只當事人需要助人者,助人者也同樣地需要當事人。當然,這兩種需要不盡相同,但如果沒有受苦的當事人,助人者也將不復存在。對於案主願意把某部分的自己(往往是他人所不知道的一面)託付給我,除了慎重以對之外,也覺得這是一份特權與殊榮。
我知道有些人主張或質疑助人工作是否應該證照化,或者究竟是否該收費;對現在的我而言,這是太不食人間煙火的問題。
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美琴立委
早安!我是同心診所院長王春惠,我是一個精神科醫師,也是一個兒童精神科醫師。最近在立法院發生的,民進黨林淑芬立委對於「注意力不足過動症」的診斷治療的質詢,包括下週即將在立法院召開的公聽會,我個人覺得很訝異以及荒謬,一個在全世界,積極做研究,且自1990年就已經被證實是生理疾病的診斷,竟然在2016年,台灣的,剛取得執政資格的民進黨立法委員,提出對此醫療診斷的質疑以及治療的疑慮。因為我住花蓮,想懇請美琴立委,協助,不要讓醫療專業被抹黑,因為這群「反對注意力不足過動症兒童用藥」的團體,不論是「公民人權委員會」或是其他團體,主張的內容就是「山達基教派」一貫的主張。我覺得,真正的聲音,應該要問「正受苦於注意力不足過動症的孩子和家庭成員」。在台灣,目前有注意力不足過動症的家長團體:赤子心過動症協會,以及財團法人台灣心動家族兒童青少年關懷協會。
這兩天,是兒童精神醫學會的年會,然而,在同樣的這兩天,「反對注意力不足過動症用藥的團體」也在開會。我附上這團體會議的一些照片,在會場外賣的,讓注意力不足過動症者用的「花精」「肥皂」所費不貲,是否違法醫療法,還有賴主管機關認定,但是,我不知道為何,民進黨立委不是「糾舉」這樣的違法、利用家長孩子在生病中的痛苦賺錢的行為,反而是「打算限制注意力不足過動症的診斷和治療」。
我很好奇,如果依據這些團體的邏輯「沒有注意力不足過動症這個疾病」,那麼為何他們要提出這麽多的「自費」的療法、檢測,精油,肥皂,還打著「治療注意力不足過動症」的口號,消費這群孩子和家長?
很抱歉,我了解是別的民進黨立委所為,但是,不可避免的,民進黨內任何一個立委的行為,都代表民進黨。所以我寫這些文字,希望民進黨內部有人知道:「全台灣的兒童精神科醫師以及精神科醫師,注意力不足過動症的家長們都密切在注意下週的公聽會的進行」。觀察民進黨是否具有:對專業的尊重、不會被特定「利益趨向團體」利用的智慧!
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另有門診時間、醫師介紹以及診所主治項目。同心診所位於花蓮縣花蓮市莊敬路148-1號,連絡電話:03-856-7803。主要服務科別為:身心科,詳見網站,歡迎洽詢。 ... <看更多>
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